Aortenstenose

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Hauptursache ist die angeborene biskuspidale Aortenklappe, bei Männern dreimal häufiger als bei Frauen (s. o.). Daneben kann sich eine Aortenstenose auf dem Boden des rheumatischen Fiebers, meistens zusammen mit einem Mitralvitium, entwickeln. Das Leiden entwickelt sich langsam. Die späte Linksherzinsuffizienz führt häufig zum Sekundenherztod, gelegentlich ohne vorher festgestellte Symptome.

Pathologische Anatomie #pic#
Verwachsungen, Verklebungen, Verkalkungen, Bikuspidalisierung durch Verschmelzung; Schrumpfung der Klappensegel, Verkalkung koronarer Arterien

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Pathophysiologie
Druckanstieg im linken Ventrikel mit Hypertrophie, Linksschenkelblock und Leitungsstörungen, herabgesetztes Kreislaufvolumen, periphere arterielle Hypotonie; Öffnungsfläche von 3,5-5 cm² auf unter 1 cm², systolischer Druckgradient > 50° mm Hg - Spätsymptom: Herzinsuffizienz

Hämodynamik der Aortenstenose in 4 Stadien: #pic#
Frequenz: Neigung zu Bradykardie, Belastbarkeit nur bis zu mäßiger Frequenzsteigerung; im EKG Linkslage, Linkshypertrophie und Hypoxieschäden
Karotispuls: verzögerter systolischer Anstieg, später Gipfel und verlängerte Austreibung
P_Aorta: tief, geringe Amplitude und verlangsamter systolischer Druckanstieg
P_ks: systolisch und diastolisch erhöht, verspäteter Druckgipfel und Druckdifferenz zur Aorta
P_ΔS: hohe Alphawelle und erhöhter Druck
P_V.d: mit Zunahme des linken Vorhofdruckes ansteigend
P_A.D.: lange normal
V: unter Normgrenze (kompensiert)
Schlaf-V.: ebenfalls untere Normgrenze

Klinik
Palpatorisch: Herzspitzenstoß, Synkopen nach Belastung, Schwindel, Hypotonie, Angina pectoris, rauhes systolisches Geräusch über der Aorta, in die Karotiden fortgeleitet; Dyspnoe und Orthopnoe, besonders nach Belastungen; Pulsus celer parvus et tardus, Spätsymptom: Hypertonie (arteriosklerotisch)

Diagnose
Röntgen: anfangs unauffällig aber poststenotische Aortendilatation, Klappenkalk
EKG: Linkshypertrophie, Steil-Lagetyp bis Linkslagetyp, spät: Vorhofflimmern
Herzkatheter: Druckgradient linker Ventrikel und Aorta, selektive Koronarangiographie: Arteriosklerose?

Therapie
asymptomatisch und Gradient < 50 mmHg: konservativ, Therapie der Herzinsuffizienz - ohne ACE-Hemmer (zerebrale Perfusion!)
Chirurgische Therapie: Indikation: beginnende Herzinsuffizienz, Angina pectoris (Hypoxie), Synkopen und Gradienten > 50 mmHg: Klappenersatz