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| IMC Wiki | Gelenkfixation

Gelenkfixation

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Normale Gelenkposition

Definition der Zentrik
  • most anteriorly and superiorly
  • non-shifted position of both condyles
  • under physiologic loading of all tissues
  • with freeway in all three dimensions for adaptation
(Academy of Denture Prosthesis 1987, Dawson PE 1989, Alexander 1993, German Society for Functional Analysis)
  • Nur 10 % einer gesunden Gruppe von Zahnmedizinstudenten zeigten eine anteriore/kraniale Lage des Kondylus (Braun et al. 1997).
  • Die zentrische Position des Kondylus ist nicht die einzige physiologische Kondylenposition. Es besteht eine große Variationsbreite.
  • Diagnosis of health of the TMJ on the basis of concentricity is not supported (Alexander SR, Moore RN, DuBois LM, Am J Orthod Dentofac Orthop 1993)
  • normal condylar position is in the center of the fossa basically
  • variations of the position can be seen
  • the concentric position is not the only normal physiological position of the condyle (Zhao YP, Chin J Dent Res 1993)
The term "adapted centric posture" is used to distinguish deformed TMJ´s that have remodeled or adapted to a conformation that can comfortably accept maximal loading. Deformed but adapted joints may function with the same degree as intact condyles (Dawson PE, J Prosthet Dent 1996).
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Preoperative TMJ symptoms

Karabouta 1985 40,8 % 280 cases
Laskin 1986 14 % (0-75 %) questionnaire
Kerstens 1989 16,2 % 480 cases
White 1992 49,3 % 173 cases
De Clercq 1993 19,7 % 152 cases
De Clercq 1995 26,5 % 317 cases

There is a wide variation of condylar position in selected asymptomatic and symptomatic populations (Madsen 1966, Blaschke et al. 1981, Rieder et al. 1984, Bean et al. 1987).

Gelenkposition nach Unterkiefer-Osteotomie

Die Gelenkverlagerung stellt bei der Unterkieferosteomie ein großes Problem dar.
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(Freihofer H, Petresevic D 1975, Epker 1977, Schendel S, Epker B 1980, Paulus G, Steinhauser E 1982, Ellis 1994, Alder et al. 1999, Harris et al. 1999)

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Es besteht keine Korrelation zwischen Ausmaß der:
  • Unterkiefer-Bewegung und Kondylenposition
  • Unterkiefer-Vorverlagerung und der Änderung der Kondylenposition
Positionsveränderungen der Kondylen können bei allen Arten von kieferorthopädischen Operationen auftreten.
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Die postoperative Kondylenposition ist einer der wichtigsten Faktoren für stabile Ergebnisse:
  • Luxation des Kondylus aus der Forsa
    Sofortrezidiv
  • Dorsalverlagerung des Kondylus führt zu Remodelling oder Resorption
    Spätrezidiv
(Ellis E., f. Oral Maxillofac. Surg. 1994)

Trotz anfänglicher postoperativer Kondylenverlagerung nähern sich die Kondylen der präoperativen Ausgangtssituation nach einigen Monaten.
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(Athanasios et al. 1991, Bell et al. 1991, Eckedral et al. 1986, Sund et al. 1983)

Offene Fragen

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  • Muss eine Gelenkfixation durchgeführt werden?
  • Whether wire osteosynthesis or rigid fixation was used, the ultimate condylar position was posterior and superior after a bilateral sagittal split osteotomy.
  • Welche Stabilität ist nach Osteotomie erforderlich um eine Funktion zu gewährleisten?

Lösungsmöglichkeiten

Zugschrauben

Vorteile
  • evtl. Rezidivprophylaxe
  • sofortige Funktion
  • normale Nahrungsaufnahme
  • psychologische Effekte
Nachteile
  • keine Selbstpositionierung der Segmente nach OP möglich
  • Notwendigkeit, die präoperative Kondylenfunktion zu erhalten
  • Gefahr der Kondylenverlagerung
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Position screws

Prinzip
  • wie bei der Zugschraube, jedoch nicht Gleitloch und Zugloch, sondern mit Gewinde in beiden Fragmenten. Beim Eindrehen der Schrauben bleibt Spalt zwischen den Fragmenten, um eine Gelenkdislokation zu vermeiden.
Vorteile
  • geringere Gelenkverlagerung als bei Zugschraube
Nachteile
  • unklare Gelenkposition abhängig vom Gefühl des Operateurs
  • transbukkaler Zugang mit großer Denudierung des lateralen Fragmentes
  • keine Adaptionsmöglichkeit

Gelenkfixation und Position: Schraupen oder Platten

Prinzip
  • präoperative Gelenkfixation zum Mittelgesicht
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Vorteile
  • genauere Gelenkposition
Nachteile
  • unklare Gelenkposition abhängig vom Gefühl des Operateurs
  • transbukkaler Zugang mit großer Denudierung des lateralen Fragmentes
  • schwierige Operation
  • Aufgrund der hohen Elastizität des Knochens, kann es zu einer Verlagerung des Kondylus nach Entfernung der Gelenkfixation kommen, falls die 'Position Screw' nicht optimal platziert wurde!

Adjustable bone fixation system

demands on fixation systems

reliability avoidance of relapse or malpositioning
sufficient stability simple adaptation
comfort avoidance of longterm MMF
transversal elasticity no displacement of the condyle
intraoperative flexibility positioning of the fragments

Prinzip
  • Fixationssystem mit 3-dimensionaler Adaptierungsmöglichkeit
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Vorteile
  • intraoraler Zugang
  • keine Stichinzision
  • intraoperative Korrekturmöglichkeit
  • Überprüfung der Gelenkposition intraoperativ
  • Flexibilität über die Fläche zur Gelenkadaption
  • ausreichende Stabilität über die Kante
Nachteile
  • keine sofortige volle Belastung möglich


Quellen

  • Braun S, Marcotte MR, Freudenthaler JW, Hönigle K. An evaluation of condyle position in centric relation obtained by manipulation of the mandible with and without leaf gauge deprogramming. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1997 Jan;111(1):34-7
  • Alexander SR, Moore RN, DuBois LM. Mandibular condyle position: comparison of articulator mountings and magnetic resonance imaging. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1993 Sep;104(3):230-9
  • Dawson PE. A classification system for occlusions that relates maximal intercuspation to the position and condition of the temporomandibular joints. J Prosthet Dent. 1996 Jan;75(1):60-6
  • Madsen B. Normal variations in anatomy, condylar movements, and arthrosis frequency of the temporomandibular joints. Acta Radiol Diagn (Stockh). 1966 May;4(3):273-88
  • Freihofer HP Jr, Petreśević D. Late results after advancing the mandible by sagittal splitting of the rami. J Maxillofac Surg. 1975 Dec;3(4):250-7
  • Epker BN. Modifications in the sagittal osteotomy of the mandible. J Oral Surg. 1977 Feb;35(2):157-9
  • Schendel SA, Epker BN. Results after mandibular advancement surgery: an analysis of 87 cases. J Oral Surg. 1980 Apr;38(4):265-82
  • Paulus GW, Steinhauser EW. A comparative study of wire osteosynthesis versus bone screws in the treatment of mandibular prognathism. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1982 Jul;54(1):2-6
  • Ellis E 3rd. Condylar positioning devices for orthognathic surgery: are they necessary? J Oral Maxillofac Surg. 1994 Jun;52(6):536-52; discussion 552-4
  • Eckerdal O, Sund G, Astrand P. Skeletal remodelling in the temporomandibular joint after oblique sliding osteotomy of the mandibular rami. Int J Oral Maxillofac Surg. 1986 Jun;15(3):233-9
  • Sund G, Eckerdal O, Astrand P. Changes in the temporomandibular joint after oblique sliding osteotomy of the mandibular rami. A longitudinal radiological study. J Maxillofac Surg. 1983 Apr;11(2):87-91