Strahlen- und Chemotherapie

Einführung

Definition

Indikation

Strahlensensibilität

Arten von Strahlentherapie

• Interne Stahlentherapie
  • Spickmethode oder metabolisch mit Radionucliden (lr, J)
• Externe Strahlentherapie:
  • Röntgentherapie (bis 200 kV)
  • Telecurietherapie (Cs, Co)
  • Megavolttherapie (Elektronen, Neutronen, Protonen)

• Epidermatitis
• Mukositis
• Xerostomie
• Strahlenkaries
• Kieferklemme
• Gewebsnekrose (aseptische Knochenekrose)
• Osteoradionekrose
• Geschmacksstörung

Epidermatitis

• Erythem
• Haarausfall
• Desquamation
• Ulzeration
• Hyperpigmentierung

Mukositis

• Beginn in der 1. Woche der Therapie
• sehr schmerzhaft
• Erythem
• Ulzeration
• Papillendegeneration in der Zunge
• Hyperpigmentierung
• Dysphagie, Dysphasie

• professionelle Mundhygiene
• flüssige Kost
• Salbeitee
• Lutschen von Eiswürfeln
• Bepanthen-Thesit-Lösung
• systemische Analgesie
• systemische Korticosteriode

Xerostomie

• Einschränkung der Salivation
• Zunahme der Viskosität
• Abnahme des Speichel-pH-Wertes
• Abnahme der antimikrobiellen Funktion
• Abnahme der Pufferfunktion
• Sialadentitis
• Sialofibrose

• hohe Trinkmenge
• künstlicher Speichel

Strahlenkaries

• kariöse Läsionen häufig in den labio-cervikalen Flächen der Frontzähne
• Zahnverfärbungen
• Befall auch außerhalb des direkten Bestrahlungsfeldes

• Gebissreinigung vor Radiato
• Füllungstherapie
• Endodontie (Vitalextirpation)
• Extraktion nicht erhaltungswürdiger Zähne
• Fluorid-Prophylaxe
  • Fluoridierungsschiene
  • Anwendung 1 x tgl. 5 min. Flourid-Gel
  • Dauerprophylaxe

Kieferklemme

• häufig 3-6 Monate nach der Strahlentherapie
• Infektionen
• Kiefergelenksschädigung
• Muskelfibrose
• Myoathropathie

• Funktionsübungen
• Spatelübungen
• Jeckel-Spreize

Gewebsnekrose (aseptische Knochenekrose)

• Degeneration der Osteozyten
• Knochenmarkfibrose
• Vaskulitis
• Gefäßverschluss

Osteoradionekrose

Prophylaxe der Osteoradionekrose vor Radiatio

• Extraktion nicht erhaltungswürdiger Zähne vor Strahlentherapie
• atraumatische Chirurgie
• Glättung von Knochenkanten
• primärer Wundverschluss (plastische Deckung)

Prophylaxe der Osteoradionekrose nach Radiatio

• Antibiose 24h besser 48h präoperativ bis zum Abschluß der Wundheilung (etwa 10 Tage)
  Dosierung:
  • Penicillin 1.2 Mega 4 x tgl. 1 Tbl.
  • bei Penicillinallergie: Clindamycin 300 mg 3 x tgl. 1 Tbl.
• primärer Wundverschluss (plastische Deckung)

1. Entfernen retinierter und verlagerter Zähne
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2. Entfernen nicht erhaltungswürdiger Zähne:
   • d. h. parodontal geschädigte Zähne
   • Zähne mit apikalen Veränderungen
   • wurzelbehandelte Zähne mit apikalen Veränderungen
   • aus prothetischer Sicht nicht erhaltungswürdige Zähne
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3. Jedoch nicht Extraktion aller wurzelkanalbehandelten Zähne:
   Zähne ohne apikale Veränderungen mit suffizienter WF können belassen bleiben.
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4. Pulpentote Zähne sollten mit suffizienter WF versorgt werden.
5. konservierende Zahnbehandlung (Füllungstherapie)
6. Parodontalbehandlung

Definition

• Patienten zur Knochenmarkstransplantation mit Hochdosisradiatio (z. B. ALL und anderen Leukämieformen)

• Mukositis
• Haarausfall
• Myelosupression
• Leukozytopenie
• ulzeröse Gingivitis
• Thrombozytopenie
• Hämorrthagie, Spontanblutungen bei Thrombozytenzahl < 20.000/µl
• orale Infektion bei Chemotherapie
• Kolonisation (z. B. Candidose)
• Ulzeration
• Infiltration
• Abszedierung
• Nekrose

Mundhygiene bei Chemotherapie

• professionelle Mundhygiene vor und unter Chemotherapie
  • kein Zähnebürsten bei Thrombozytenzahl < 20.000/µl
  • keine Zahnseideanwendung bei Thrombozytenzahl < 50.000/µl

Zahnärztliche Chirurgie

• Extraktion 10 Tage vor einer zu erwartenden Leukozytopenie < 1.000/µl

• Indikation nur bei der Gefahr einer systemischen Sepsis
• Präoperative Diagnostik: Blutbild, Differentialblutbild, Gerinnungsstatus
  • Leukozytenzahl < 2.000/µl: antibiotische Abschirmung
  • Thrombozytenzahl < 40.000/µl:
    • Lokal hämostypische Maßnahmen
      (Kollagenimplantation, primärer Wundverschluss, Fibrinklebung),
    • Bereitstellung von Thrombozytenkonzentraten
  • stationäre Behandlung

• Grotz KA (2003), Gemeinsame Stellungnahme der Deutschen Gesellschaft fur Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde; Deutschen Gesellschaft fur Radioonkologie, Medicinische Physik und Strahlenbiologie; Abstimmung mit dem Vorstand der Deutschen Gesellschaft fur Zahnerhaltungskunde, Strahlenther Onkol. 2003 Apr;179(4):275-8